16. listopadu 2019 – Tracie White
test
David Maron
Pacienti s těžkým, ale stabilním srdečním onemocněním, kteří jsou léčeni pouze léky a doporučením týkajícím se životního stylu, nejsou více ohroženi srdečním infarktem nebo smrtí než ti, kteří podstoupí invazivní chirurgické zákroky, podle velké, federálně financované klinické studie vedené výzkumníky ze Stanfordu. Lékařská fakulta a lékařská fakulta New York University.
Studie však ukázala, že u pacientů s onemocněním koronárních tepen, kteří měli také příznaky anginy pectoris – bolest na hrudi způsobenou omezeným průtokem krve do srdce – byla léčba invazivními postupy, jako jsou stenty nebo bypass, účinnější při zmírňování příznaků. a zlepšení kvality života.
"Pro pacienty s těžkým, ale stabilním srdečním onemocněním, kteří nechtějí podstoupit tyto invazivní procedury, jsou tyto výsledky velmi uklidňující," řekl David Maron, MD, klinický profesor medicíny a ředitel preventivní kardiologie na Stanford School of Medicine. spolupředsedající studie s názvem ISCHEMIA pro mezinárodní studii srovnávací zdravotní efektivity s lékařskými a invazivními přístupy.
"Výsledky nenaznačují, že by měli podstoupit procedury, aby se předešlo srdečním příhodám," dodal Maron, který je také šéfem Stanfordského výzkumného centra prevence.
Zdravotní události měřené studií zahrnovaly úmrtí na kardiovaskulární onemocnění, srdeční infarkt, hospitalizaci pro nestabilní anginu pectoris, hospitalizaci pro srdeční selhání a resuscitaci po zástavě srdce.
Výsledky studie, které se zúčastnilo 5 179 účastníků na 320 místech ve 37 zemích, byly prezentovány 16. listopadu na vědeckých zasedáních American Heart Association 2019 ve Philadelphii.Judith Hochman, MD, hlavní proděkanka pro klinické vědy na NYU Grossman School of Medicine, byla předsedkyní studie.Dalšími institucemi zapojenými do analýzy studie byly Saint Luke's Mid America Heart Institute a Duke University.Národní institut srdce, plic a krve investoval do studie více než 100 milionů dolarů, do které se účastníci začali přihlašovat v roce 2012.
"Jedna z ústředních otázek"
"Toto je již dlouhou dobu jednou z ústředních otázek kardiovaskulární medicíny: Je pro tuto skupinu pacientů se stabilním srdcem nejlepší léčba samotná nebo medikamentózní terapie kombinovaná s rutinními invazivními postupy?"řekl spoluřešitel studie Robert Harrington, MD, profesor a předseda medicíny na Stanfordu a profesor medicíny Arthur L. Bloomfield."Vidím to jako snížení počtu invazivních procedur."
test
Robert Harrington
Studie byla navržena tak, aby odrážela současnou klinickou praxi, ve které pacienti se závažnými blokádami svých tepen často podstupují angiogram a revaskularizaci pomocí stentového implantátu nebo bypassu.Doposud existovalo jen málo vědeckých důkazů, které by podpořily, zda jsou tyto postupy účinnější v prevenci nežádoucích srdečních příhod než prosté léčení pacientů léky, jako je aspirin a statiny.
„Pokud se nad tím zamyslíte, existuje intuitivní představa, že pokud dojde k ucpání tepny a důkaz, že tato blokáda způsobuje problém, otevření této blokády způsobí, že se lidé budou cítit lépe a budou žít déle,“ řekl Harrington, který pravidelně navštěvuje pacienty. s kardiovaskulárním onemocněním ve Stanford Health Care."Neexistuje však žádný důkaz, že je to nutně pravda."Proto jsme provedli tuto studii."
Invazivní léčba zahrnuje katetrizaci, postup, při kterém se hadicovitý katétr zasune do tepny v třísle nebo paži a zavede se krevními cévami do srdce.Poté následuje revaskularizace podle potřeby: umístění stentu, který se zavede katétrem k otevření cévy, nebo operace srdečního bypassu, při které se přemístí jiná tepna nebo žíla k obejití oblasti ucpání.
Výzkumníci studovali pacienty se srdcem, kteří byli ve stabilizovaném stavu, ale žili se středně těžkou až těžkou ischémií způsobenou primárně aterosklerózou – usazeninami plaku v tepnách.Ischemická choroba srdeční, známá také jako ischemická choroba srdeční nebo ischemická choroba srdeční, je nejčastějším typem srdečního onemocnění.Pacienti s tímto onemocněním mají zúžené srdeční cévy, které při úplném ucpání způsobí infarkt.Asi 17,6 milionu Američanů žije s tímto onemocněním, což má za následek asi 450 000 úmrtí každý rok, podle American Heart Association.
Ischémie, což je snížený průtok krve, často způsobuje příznaky bolesti na hrudi známé jako angina pectoris.Přibližně dvě třetiny pacientů se srdcem zařazených do studie trpěly příznaky bolesti na hrudi.
Výsledky této studie se nevztahují na lidi s akutními srdečními chorobami, jako jsou ti, kteří mají infarkt, uvedli vědci.Lidé s akutní srdeční příhodou by měli okamžitě vyhledat vhodnou lékařskou péči.
Studie randomizovaná
Pro provedení studie výzkumníci náhodně rozdělili pacienty do dvou skupin.Obě skupiny dostávaly léky a rady ohledně životního stylu, ale pouze jedna ze skupin podstoupila invazivní procedury.Studie sledovala pacienty ve věku 1½ až 7 let a sledovala všechny srdeční příhody.
Výsledky ukázaly, že ti, kteří podstoupili invazivní zákrok, měli zhruba o 2 % vyšší četnost srdečních příhod během prvního roku ve srovnání s těmi, kteří byli léčeni samotnou léčbou.To bylo přičítáno dalším rizikům, která přicházejí s invazivními postupy, uvedli vědci.Ve druhém roce se žádný rozdíl neprokázal.Ve čtvrtém roce byla četnost příhod o 2 % nižší u pacientů léčených srdečními procedurami než u pacientů, kteří dostávali pouze léky a doporučení týkající se životního stylu.Tento trend nevedl k žádnému významnému celkovému rozdílu mezi těmito dvěma léčebnými strategiemi, uvedli vyšetřovatelé.
Mezi pacienty, kteří na začátku studie uváděli denní nebo týdenní bolest na hrudi, bylo zjištěno, že 50 % těch, kteří byli invazivně léčeni, je po roce bez anginy pectoris, ve srovnání s 20 % těch, kteří byli léčeni pouze životním stylem a léky.
"Na základě našich výsledků doporučujeme, aby všichni pacienti užívali léky, které prokazatelně snižují riziko srdečního infarktu, byli fyzicky aktivní, jedli zdravou stravu a přestali kouřit," řekl Maron.„Pacienti bez anginy pectoris neuvidí zlepšení, ale ti s angínou jakékoli závažnosti budou mít tendenci k většímu a trvalému zlepšení kvality života, pokud podstoupí invazivní srdeční operaci.Měli by si promluvit se svými lékaři, aby se rozhodli, zda podstoupit revaskularizaci.“
Vyšetřovatelé plánují pokračovat ve sledování účastníků studie dalších pět let, aby zjistili, zda se výsledky v delším časovém období mění.
„Bude důležité sledovat, zda časem dojde k nějakému rozdílu.Po dobu, po kterou jsme účastníky sledovali, jsme z invazivní strategie neměli absolutně žádný přínos pro přežití,“ řekl Maron.„Myslím, že tyto výsledky by měly změnit klinickou praxi.Spousta procedur se provádí u lidí, kteří nemají žádné příznaky.Je těžké ospravedlnit zavedení stentů pacientům, kteří jsou stabilní a nemají žádné příznaky.“
Čas odeslání: 10. listopadu 2023